糖尿病（HbA1c・血糖が高い）

糖尿病は、インスリンの作用が十分に働かないことで、血糖値が高い状態が続く病気です。

初期には自覚症状がほとんどないことも多いですが、高血糖が長く続くと、目・腎臓・神経などの合併症だけでなく、心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患にも関係します。

糖尿病治療で大切なのは、単にHbA1cや血糖値の数字を下げることではありません。

合併症の発症や進行をできるだけ防ぎ、健康な生活を長く続けることが治療の大きな目標です。

いろはなクリニックでは、血糖値だけを見るのではなく、年齢、体重、腎機能、高血圧や脂質異常症などの併存疾患、低血糖のリスク、患者さんの生活スタイルやご希望も踏まえながら、一人ひとりに合った治療方針を考えていきます。

いろはなクリニックの糖尿病診療の特徴

• HbA1cや血糖値だけではなく、年齢・体重・腎機能・高血圧・脂質異常症などを含め、将来の合併症や心血管リスクを総合的に評価します。
• 食事・運動などの生活習慣の改善で経過をみるのか、薬物療法を始めるのかを患者さんごとに判断します。
• 「まず生活習慣を改善したい」「できるだけ薬を増やしたくない」「低血糖が心配」といった、患者さんの希望も踏まえて治療方針をご提案します。
• 糖尿病治療薬は、血糖値だけではなく、体重・腎機能・低血糖のリスク・心不全や慢性腎臓病などの併存疾患も考慮して選択します。
• 血液検査や尿検査で腎機能・尿中アルブミンなどを定期的に確認し、糖尿病の合併症の早期発見・進行予防に努めます。
• 糖尿病網膜症や歯周病の管理も重要なため、必要に応じて眼科・歯科と連携して診療します。
• 総合内科専門医が、高血圧・脂質異常症などの生活習慣病を含め、合併する疾患も総合的に管理します。
• より専門的な検査・治療やインスリン導入などが必要な場合には、糖尿病専門医や連携医療機関へ適切にご紹介します。

健康診断でHbA1c・血糖の異常を指摘された方へ

「健康診断でHbA1cが高いと言われた」
「血糖値が高かった」
「尿糖が出ていた」

など、健診結果を見てまず何をすればよいか知りたい方には、健診後の対応についてまとめたページをご用意しています。以下のページでは、糖尿病と診断された方や、糖尿病について詳しく知りたい方に向けて、治療や継続管理を中心に解説します。

【健診結果の異常】高血糖（HbA1c・血糖が高いと言われたら）

糖尿病とは

私たちが食事をすると、食べ物に含まれる糖質などからブドウ糖がつくられ、血液中に入ります。
血糖値が上昇すると、膵臓からインスリンというホルモンが分泌され、ブドウ糖が細胞に取り込まれることで血糖値が調整されます。

糖尿病では、

• インスリンを十分に分泌できない
• インスリンが効きにくくなる

などによってインスリンの作用が不足し、血糖値が高い状態が続きます。

2型糖尿病

日本で多くみられる糖尿病です。

2型糖尿病では、インスリンを分泌する力の低下と、インスリンが効きにくくなる「インスリン抵抗性」がさまざまな程度で組み合わさっています。

遺伝的な体質に加えて、体重増加、食事、運動不足などの環境要因も発症に関係します。

ただし、

「生活習慣が悪いから糖尿病になった」という単純な病気ではありません。

痩せていても2型糖尿病になる方はいますし、同じような生活をしていても糖尿病になる方とならない方がいます。その方の病態を考えながら治療することが大切です。

1型糖尿病

膵臓のインスリンをつくるβ細胞が破壊され、インスリンが不足する糖尿病です。多くの場合、インスリン治療が必要となります。比較的急速に進行する場合もあれば、成人になってからゆっくり進行するタイプもあります。

その他の糖尿病

遺伝子異常、膵臓の病気、内分泌疾患、薬剤など、特定の原因によって糖尿病を発症することもあります。また、妊娠中に初めて認められる糖代謝異常については、妊娠糖尿病として別に評価します。

糖尿病治療の目標は、合併症を予防することです

糖尿病の治療では、HbA1cや血糖値に目が向きやすくなります。もちろん、血糖値を適切に管理することは重要です。しかし、HbA1cを下げること自体が最終的な治療目的ではありません。

糖尿病治療の大きな目標は、

• 糖尿病網膜症
• 糖尿病性腎症
• 糖尿病性神経障害
• 心筋梗塞
• 脳卒中
• 心不全
• 足病変

などの発症や進行をできるだけ防ぎ、生活の質を保ちながら健康な生活を続けることです。そのためには血糖値だけでなく、血圧、脂質、体重、喫煙なども含めて総合的に管理することが重要です。

糖尿病ではどのような検査を行いますか？

糖尿病の診療では、HbA1cや血糖値だけを確認するわけではありません。糖尿病の状態、合併症の有無、心血管疾患などのリスクを総合的に評価します。

血糖の状態を確認する検査

必要に応じて、

• 血糖値
• HbA1c
• グリコアルブミン

などを確認します。

HbA1cは、採血前のおおよそ1～2か月程度を中心とした血糖状態を反映する指標です。
グリコアルブミンは、採血前約2週間の平均血糖値を反映する指標です。

腎臓の検査

糖尿病では腎臓の状態を定期的に確認することが大切です。

必要に応じて、

• 血清クレアチニン
• eGFR
• 尿蛋白
• 尿中アルブミン

などを確認します。
糖尿病性腎症では、腎機能が低下する前から尿中アルブミンが増加することがあります。

血圧・脂質などの確認

糖尿病では、心筋梗塞や脳卒中などの心血管疾患を予防するために、

• 血圧
• LDLコレステロール
• HDLコレステロール
• 中性脂肪
• 体重

なども一緒に管理することが重要です。

神経・足の状態

しびれ、感覚低下、足の傷などがないかも確認します。感覚が低下していると、足の傷に気づきにくくなることがあります。

糖尿病の治療

糖尿病治療の基本は、

1. 生活習慣の改善
2. 薬物療法

です。

どちらか一方だけではなく、その方の状態に応じて組み合わせます。

生活習慣の改善

食事や運動は、2型糖尿病治療の大切な土台です。

ただし、

「糖質をすべて禁止する」

「毎日激しい運動をする」

といった極端な治療を続ける必要はありません。仕事、家族構成、食事の時間、体重、運動習慣などは一人ひとり異なります。当院では、現在の生活を確認しながら、無理なく続けられる改善方法を一緒に考えます。

食事

食事では、総摂取量だけでなく、

• 甘い飲み物
• 間食・夜食
• 主食やおかずの量
• 外食の頻度
• 食事時間

など、実際の生活の中で改善できるところを確認します。一律に特定の食品を禁止するのではなく、その方の食生活に合わせて考えることが大切です。

運動

ウォーキングなどの有酸素運動や筋力トレーニングは、血糖管理や体力維持に役立ちます。まとまった運動時間を確保できない場合には、日常生活で歩く時間を増やすなど、実行できる方法から始めます。

体重管理

体重が増えている方では、減量によって血糖値が改善する場合があります。一方で、糖尿病は肥満のある方だけに起こる病気ではありません。痩せている方では、無理な減量を行うのではなく、その方の状態に合った食事や運動を考える必要があります。

薬物療法

生活習慣の改善だけでは十分な血糖管理が難しい場合や、現在の血糖状態、病態などから薬物療法が適している場合には、糖尿病治療薬を使用します。

2型糖尿病には複数の種類の治療薬があり、すべての方に同じ薬が適しているわけではありません。

薬を選ぶ際には、

• インスリン分泌低下とインスリン抵抗性の程度
• 年齢
• 体重
• 腎機能
• 肝機能
• 低血糖のリスク
• 心血管疾患
• 心不全
• 慢性腎臓病
• 他の薬との組み合わせ
• 服薬回数や治療の続けやすさ

などを考慮します。

一部の糖尿病治療薬では、血糖を下げる作用に加えて、特定の患者さんにおける心血管疾患、心不全、腎疾患などへの有用性が示されています。ただし、どの薬が最も適しているかは患者さんの病態によって異なります。

「新しい薬だから良い」「血糖をよく下げる薬だから良い」と一律に判断するものではありません。

インスリン治療が必要になることもあります

1型糖尿病ではインスリン治療が必要です。

2型糖尿病でも、

• 著しい高血糖がある
• インスリン分泌が大きく低下している
• 感染症などで一時的に血糖が著しく悪化している

などの場合には、インスリン治療が必要になることがあります。当院で新たにインスリン治療の導入が必要と判断した場合には、病状に応じて連携医療機関へご紹介します。

HbA1cの目標は一人ひとり異なります

糖尿病の血糖管理では、一般的に合併症予防のための目標としてHbA1c 7.0％未満が示されています。

ただし、すべての方が7.0％未満を目標にするわけではありません。血糖正常化を目指すことができ、低血糖などの問題なく治療できる方では、より低い目標を設定する場合があります。

一方で、

• 高齢
• 重い併存疾患がある
• 重症低血糖の危険が高い
• 治療を強化することによる負担が大きい

などの場合には、目標を緩やかに設定することがあります。特に高齢の方では、認知機能、日常生活動作、使用している薬なども考慮する必要があります。

HbA1cの目標は、年齢だけで機械的に決めるものではありません。

その方にとって安全で、合併症予防につながる目標を個別に考えます。

眼科・歯科とも連携しながら診療します

糖尿病の管理では、血糖値だけでなく、合併症を早期に発見し、適切に治療することが大切です。

眼科との連携

糖尿病網膜症は、初期には自覚症状がほとんどないまま進行することがあります。

そのため、糖尿病と診断された場合には、症状がなくても眼科で網膜症の有無を確認し、その後も眼科医の判断に応じて定期的に診察を受けることが大切です。

当院では、必要に応じて眼科へご紹介し、眼科での診察結果も確認しながら糖尿病の管理を行います。

歯科との連携

糖尿病の方は歯周病を合併しやすく、また歯周病がある場合には血糖管理にも影響することがあります。

歯周病がある2型糖尿病の方では、適切な歯周治療によって血糖管理の改善が期待できます。歯ぐきの腫れや出血、歯のぐらつきなどがある場合だけでなく、症状がなくても定期的に歯科で口腔内の状態を確認することが大切です。

当院では、必要に応じて歯科とも連携しながら糖尿病の診療を行います。

患者さんの希望も大切にしながら治療方針を考えます

糖尿病の治療について、

「まず生活習慣を改善してみたい」

「できるだけ薬を増やしたくない」

「低血糖が心配」

「体重も改善したい」

「将来の合併症が心配なので、しっかり治療したい」

など、患者さんによって希望はさまざまです。

当院では、現在の血糖状態や合併症のリスクについてご説明したうえで、患者さんの希望や生活スタイルも伺いながら治療方針を考えます。

医学的に必要な治療をお伝えすることはもちろんですが、長く続ける治療だからこそ、患者さん自身が納得して継続できることも大切だと考えています。

糖尿病の薬は一生飲み続けるのでしょうか？

2型糖尿病の治療について、

「一度薬を始めたら、一生やめられないのではないか」

と心配される方もいますが、必ずしもそうではありません。

体重の減少や食事・運動などの生活習慣の改善によって血糖状態が良くなれば、薬を減らしたり、場合によっては休薬できたりすることがあります。

一方で、2型糖尿病ではインスリンを分泌する力が時間とともに変化する場合があり、生活習慣に十分気をつけていても薬物療法が必要になることがあります。

また、一度薬を減らせても、その後の体重や病状の変化によって再び治療が必要になることもあります。

そのため、

薬を減らすことや、薬を使わないこと自体を治療の目標にはしません。

合併症を予防し、良好な状態を保つために、その時点で必要な治療を選ぶことが大切です。

※どの程度生活習慣を改善すれば減薬・休薬できるかを、あらかじめ正確に予測することはできません。個人差が大きいため、検査結果を確認しながら判断します。

糖尿病では血糖以外の生活習慣病も大切です

糖尿病の方では、

• 高血圧
• 脂質異常症
• 肥満
• 脂肪肝
• 慢性腎臓病

などを併せ持つことがあります。

心筋梗塞や脳卒中などを予防するためには、血糖値だけではなく、血圧やLDLコレステロールなども含めて総合的に管理することが重要です。

当院では、高血圧や脂質異常症などの生活習慣病もあわせて管理します。
生活習慣病に関しては、以下のページをご覧ください。

生活習慣病

体調不良時（シックデイ）の注意

糖尿病の方が発熱、下痢、嘔吐などで体調を崩した状態を「シックデイ」と呼びます。

体調不良時には、普段と同じように食事が取れなかったり、脱水になったりすることで、血糖値が大きく変動することがあります。

また、糖尿病の薬は、シックデイでも継続するものと、一時的に中止を検討するものがあります。

例えば、脱水や食事摂取不良がある場合には、SGLT2阻害薬やビグアナイド薬などを一時的に中止することがあります。

一方、特に1型糖尿病では、インスリンを自己判断で中止すると重篤な高血糖やケトアシドーシスにつながるおそれがあります。

服用している薬によって対応が異なるため、普段から体調不良時の対応を確認しておくことが大切です。

食事や水分が取れない、嘔吐が続く、血糖値が著しく高いなどの場合には、早めに医療機関へご相談ください。

低血糖について

糖尿病治療薬の中には、低血糖を起こす可能性のあるものがあります。

低血糖では、

• 冷汗
• 動悸
• 手の震え
• 強い空腹感
• ふらつき
• 集中力の低下

などがみられることがあります。

使用する薬によって低血糖の起こりやすさは異なります。低血糖の可能性がある治療を行う場合には、低血糖時の対応についてあらかじめご説明します。

意識障害など重い症状がある場合には、緊急の対応が必要です。

定期的に状態を確認し、治療方針を見直します

糖尿病では、一度決めた治療をずっと変更しないとは限りません。

定期的に、

• HbA1c
• 血糖値
• 体重
• 血圧
• 脂質
• 腎機能
• 尿検査
• 合併症の有無

などを確認します。

生活習慣が改善して薬を減らせることもあれば、病状の変化によって治療を追加した方がよいこともあります。その時々の状態に合わせて治療を調整していくことが大切です。

よくあるご質問

Q. HbA1c 6.5％以上なら糖尿病ですか？

HbA1c 6.5％以上は「糖尿病型」と判断する基準の一つですが、HbA1cが1回6.5％以上だっただけで、必ず糖尿病と診断できるわけではありません。

血糖値などを組み合わせて診断します。

健診で初めてHbA1cが高いと言われた方は、健診異常のページをご覧ください。

【健診結果の異常】高血糖（HbA1c・血糖が高いと言われたら）

Q. HbA1c 7％は高いですか？

糖尿病治療では、一般的に合併症予防の目標としてHbA1c 7.0％未満が示されています。ただし、目標値は年齢、低血糖のリスク、合併症や併存疾患などによって個別に設定します。「7％を超えたら必ず治療を変更する」と一律に決めるものではありません。

Q. 症状がなくても糖尿病の治療は必要ですか？

はい。
糖尿病は、自覚症状がほとんどないまま進行することがあります。
治療の目的は現在の症状を改善することだけではなく、将来の網膜症、腎症、神経障害、心筋梗塞、脳卒中などを予防することです。

Q. 痩せていても2型糖尿病になりますか？

はい。
2型糖尿病は肥満のある方だけに起こる病気ではありません。インスリンを分泌する力やインスリン抵抗性には個人差があり、遺伝的な体質も関係します。痩せていて糖尿病を発症する方もいます。

Q. 糖尿病は遺伝しますか？

2型糖尿病には遺伝的な素因が関係していますが、単純な遺伝だけで発症するわけではありません。遺伝的な体質と、体重、食事、運動など複数の要因が組み合わさって発症すると考えられています。一部には、特定の遺伝子異常によって発症する糖尿病もあります。

Q. 糖尿病の薬はどのように選びますか？

血糖値だけではなく、病態、年齢、体重、腎機能、低血糖のリスク、心血管疾患、心不全、慢性腎臓病などを考慮して選択します。患者さんの生活スタイルや服薬の続けやすさも重要です。

Q. 糖尿病の薬は一生飲み続けますか？

必ずしも一生続けるとは限りません。生活習慣や体重の改善によって減薬・休薬できる場合もあります。
一方で、病態によって長期的な薬物療法が必要な方もいます。薬をやめること自体を目標にせず、合併症予防のために必要な治療を考えます。

Q. 糖尿病になると必ず合併症が起こりますか？

必ず起こるわけではありません。
血糖、血圧、脂質などを適切に管理し、必要な検査を継続することで、合併症の発症や進行リスクを低減することが重要です。ただし、どの程度リスクを下げられるかは患者さんごとに異なります。

Q. 糖尿病と診断されたら眼科にも行った方がよいですか？

はい。
糖尿病網膜症は、自覚症状がないまま進行することがあります。
糖尿病と診断された場合には、眼科で網膜症の有無を確認し、その後の受診頻度は眼科での所見に応じて決めてもらうことが大切です。

Q. 他院で糖尿病の治療をしています。転院できますか？

可能です。
現在通院している医療機関からの紹介状、現在服用している薬が分かるお薬手帳や、最近の血液検査・尿検査の結果などをご持参ください。病状によって糖尿病専門医や専門医療機関での管理が適している場合には、連携医療機関と協力して診療します。

糖尿病についてご相談ください

糖尿病治療で大切なのは、HbA1cや血糖値の数字だけを下げることではありません。

目や腎臓、神経などの合併症や、心筋梗塞・脳卒中などをできるだけ予防し、健康な生活を長く続けることが大きな目標です。

そのために、

• 生活習慣をどのように改善するのか
• 薬物療法を始めるのか
• どの薬がその方に適しているのか
• 現在の薬を続けるのか
• 減らすことができるのか

を、その方の状態に合わせて考えていきます。

いろはなクリニックでは、医学的なリスクを評価するとともに、患者さんの希望や生活スタイルも大切にしながら、無理なく継続できる治療方針を一緒に考えていきます。

糖尿病、HbA1c、血糖値について気になることがありましたら、ご相談ください。

当院について

いろはなクリニックは、岐阜市則武東にある 内科・血液内科・小児科 のクリニックです。
私たちは、「いろ（その人らしさ）」「はな（笑顔・やさしさ・本来の健やかさ）」「ohana（家族や仲間のような支え合いの心）」を大切にし、医療を通じて安心とつながりが育まれる場を目指しています。
症状だけでなく、生活背景や価値観にも目を向けながら、一人ひとりにとって納得感のある医療をお届けします。
小さな不調や迷いの段階でも、どうぞ気軽にご相談ください。

注意事項

本ページは一般的な情報提供を目的としており、診断や治療方針は個々の症状・検査結果・既往歴等により異なります。気になる症状がある場合や、健診で異常を指摘された場合は医療機関へご相談ください。