急性骨髄性白血病（AML）とは
- 血液の細胞の元となる細胞（造血幹細胞）に近い未熟な白血球細胞ががん化して、異常に増える病気です。
- 症状としては、貧血（倦怠感・息切れ・動悸）、免疫力低下による発熱、血が止まりにくい（鼻血・歯茎の出血など）がよく見られます。
- がん化した白血球が肝臓・脾臓・骨や髄膜（脳の膜）などにも広がることがあります。
診断の流れ
急性骨髄性白血病は診断から治療まで、速やかに行う必要がある緊急性の高い疾患です。
いろはなクリニックでは白血病が疑われた場合、岐阜市内の血液内科基幹病院と綿密に連携し、速やかな入院治療へ繋げられるようにしています。
- 血液検査：白血球・赤血球・血小板などの数を調べます。
- 骨髄検査：血液の工場である骨髄を調べます。芽球（がん細胞）が骨髄中の20%以上でAMLと診断します。
- 特殊染色／検査：ミエロペルオキシダーゼ染色や細胞表面を調べる精密検査、染色体・遺伝子の確認を行います。
- その他の検査：感染症や出血傾向、腫瘍の広がり（骨・髄膜など）を調べるため、CTや腰椎穿刺を行います。
予後分類（治りやすさ）
急性骨髄性白血病は、適切な治療を行うことで、治る（治癒）を目指せる疾患です。
しかし、染色体異常と遺伝子異常により、予後（治りやすさ）が変わってきます。
染色体や遺伝子の変化により、予後は良好・中間・不良群に分けられます。
- 良好因子：
- 特定の染色体異常（例：t(8;21)、inv(16)、t(15;17)）
- NPM1変異（FLT3-ITDなしの場合）
- CEBPA変異（二重変異）
など
- 不良因子：
- FLT3‑ITD変異（治療効果がやや劣るとされる）
- RUNX1‑RUNX1T1＋KIT exon17変異
- IDH1変異、WT-1変異
- 骨髄異形成症候群の特徴を持った白血病
など
日本血液学会造血器腫瘍ガイドライン第3.1版より
治療のステップと内容
寛解導入療法
- 急性骨髄性白血病の診断が確定したら、まず行う治療です。
- 寛解（骨髄の検査で白血病細胞が検出できない状態）を目指します。
- 主に60歳未満では、次の組み合わせが標準です。
- イダルビシン（IDR）12 mg/m²を3日間＋シタラビン（Ara‑C）100 mg/m²を7日間
- ダウノルビシン（DNR）50 mg/m²を5日間＋Ara‑C 100 mg/m²を7日間
- 特定の遺伝子変異（FLT３変異）を有する場合、分子標的薬を併用します。
- 高齢者（65歳以上）や合併症がある患者さんには、副作用を減らす低用量または新薬併用療法も検討しま
（例：ベネトクラクス＋アザシチジン療法 など）
寛解後の地固め療法・維持療法
- 地固め療法：完解導入療法で寛解を達成した後に、まだ体内に残る可能性がある白血病細胞をさらに減らす治療。
- 一般的な急性骨髄性白血病では4回の地固め療法を行います
- 一部の予後良好な急性骨髄性白血病（CBF白血病）には、大量Ara‑C療法を3コース実施（60歳以下）
- FLT3‑ITD陽性例は、分子標的薬をAra‑Cと組み合わせる治療が2023年に保険承認されています。
造血幹細胞移植
- 地固め療法の一つとして、造血幹細胞移植が選択しとなります。
- 非常に強力な治療で、高い治療効果が期待されますが、合併症にリスクも高い治療法です。
- 最終的な適格性判定は、ドナーの有無、患者さんの状態（白血病や合併症）、患者さんやご家族の希望を総合して決定します。
急性前骨髄球性白血病（APL）の治療
急性骨髄性白血病の一病型に、急性前骨髄球性白血病（APL）があります。
かつては予後不要な白血病でしたが、ATRA（ビタミンA誘導体）を中心とした分化誘導療法により、現在では90％以上の寛解率が期待されます。
- 治療初期の合併症管理が重要で、白血球が急激に上がる分化症候群やDIC（血液凝固異常）対策が必要です。
- 寛解後はATO（亜ヒ酸）とATRAを併用した地固め療法へ移行します。
支持療法（副作用・合併症への対策）
- 感染症対策：抗菌薬、抗真菌薬、抗ウイルス薬、無菌室管理など
- 腫瘍崩壊症候群（治療で細胞破壊後に起こる体内環境の乱れ）：水分・薬でコントロール
- 輸血：貧血や出血対策
- 副作用への配慮：心臓・神経・便秘などの対症ケア
最後に
- 急性骨髄性白血病は血液のがんの一種であり、代表的な疾患です。
- 適切な治療を行うことで、治癒（治る）可能性もある疾患です。
- 疾患が進行した状態で発見されると、その後の治療に難渋することもあります。
- いろはなクリニックでは、白血病が疑われる患者さんの早期診断、早期治療に結び付けられるように、連携医療機関と協力しながら診療を行っています。
